4 S Facelift - Una modificación al Minimal Access Cranial Suspension Lift.

M.C.E Jaime de Jesús Calderón Ortiz 1 , M.T.I Joel Carreño Urrutia 2.

Resumen— Desde 1999 se impuso una fuerte tendencia a la realización de una cirugía de rejuvenecimiento facial menos complicada, como es la “S Facelift” técnica propuesta por el Dr. Siya Saylan. Para los pacientes que quieren una mejoría estética, y desean evitar complicaciones.

Esta técnica fue retomada por los Drs. Tonnard y Verpaele (MACS Lift), técnica basada en la suspensión de la ptosis de los tejidos faciales a expensas de la realización de suturas tipo jareta, suspendidas en tejidos craneales resistentes, dicho procedimiento efectuado bajo anestesia local (mínima sedación). En la técnica propuesta se han considerado algunas modificaciones a dichas técnicas en cuanto a la incisión y sutura jareta, pero intentando disminuir la cicatriz residual, simplificando su ejecución, incrementando la seguridad de la técnica que se ha denominado “4S Facelift”. En la cual se efectúa una incisión a nivel temporal, solo avanzando la incisión hacia el aspecto anterior de la inserción del hélix auricular, utilizando agujas de doble filo largas para las suturas jareta resistentes que se hacen en los tejidos del SMAS (Sistema Músculo Aponeurótico Superficial), en forma de U, de suturas con una aguja de doble filo para evitar el uso de portaagujas y con esto una incisión más larga, y dar un resultado más duradero del rejuvenecimiento facial. Con estas suturas se logra una efectiva corrección vertical de los rasgos faciales caídos del aspecto lateral de la cara, y hemos desarrollado una técnica que logra mediante una mínima incisión la suspensión de la bolsa malar para lograr un levantamiento de la misma, con previa disección subperióstica premaxilar, y la utilización de suturas de Polibutester 0 s, con el apoyo de la aguja de doble filo para el proceso de levantamiento del aspecto anterior de la ptosis facial. Desde 2014, hemos obtenido resultados satisfactorios y una tasa de complicaciones muy baja, se tiene registrados 650 pacientes con una edad media de 49 años, edad máxima de 58 y mínima de 39. Se realiza una descripción detallada de la anestesia y la técnica quirúrgica, una demostración de la técnica y una discusión comparando fundamentalmente el 4 S Facelift con el MACS LIFT y el MACS LIFT PLUS.

Rejuvenecimiento facial, S.M.A.S., cirugía estética, técnicas quirúrgicas, mínima invasión.

Introducción

La técnica de 4 S Scarless facelift, debe su nombre a sus características de ser una ritidectomía más segura, simple, satisfactoria y sin cicatriz notable, que adicionalmente optimiza la definición del ángulo mentocervical de una manera notable, es una modificación de la técnica descrita como MACS LIFT de los Drs. Tonnard y Verpaele, con una incisión preauricular disminuida, limitada solo al aspecto anterior al hélix. Las técnicas de ritidectomía han generado diferentes tipos de cicatrices, algunas técnicas que son más invasivas pueden generar lesiones por sus complicaciones. O menos invasivas, dando, a su vez, una mejora del aspecto en envejecimiento facial. Algunas técnicas pueden ser menos agresivas en algunas partes de la cara y pueden tener mejores resultados en cuanto a cicatriz en comparación con las técnicas más invasivas. Esta técnica es una modificación al “Minimal Access Cranial Suspension Lift».

Dr. Jaime de Jesús Calderón Ortiz es Profesor de Cirugía Estética en el Instituto de Estudios Superiores en Medicina, Xalapa, Veracruz. jaimecalderonortiz@gmail.com (autor corresponsal)
M.T.I. Joel Carreño Urrutia alumno de la Maestría en Ciencias de la Ingeniería Mecánica de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo de Morelia, Michoacán, México. jcarreno@umich.mx

Antecedentes

Historia de la Ritidectomía

En la historia de la Ritidectomía desde su origen a principios del siglo pasado han existido diferentes enfoques, al principio se realizaban solo excisión de la piel, y fue hasta los 70s, cuando se describió el Sistema muscular aponeurótico superficial (SMAS) por los Drs. MITZ y PEYRONIE

THE DIFFICULT NECK

MENTOCERVICAL ANGLE DEFINITION

105-120 o

MENTON

SKIN

FAT

SUBMANDIBULAR GLANDS

PLATISMA

HYOID BONE

HEMATOMA

NEURAL LESIONS

1998

SIYA SAYLAN

S LIFT

LESS IS MORE

MACS LIFT 2000

TONNARD. VERPAELE

MACS LIFT

MACS LIFT PLUS

DIFFERENCES

S LIFT/ MACS LIFT

Periosteum- Deep Temporal Fascia

Reseccion of skin

Previous Undermining

After undermining

MACS Lift Plus

CATFAS V 2015

10%Complications

RICHARD BENSIMON/HETTER BAKER GORDON

IVO

CONNEL

MARTEEN

ETC

4 S SCARLESS FACELIFT

MORE SIMPLE,

MORE SAFE,

MORE SATISFACTORY

AND

SCARLESS FACELIFT

RHYTIDECTOMY WITHOUT FACIAL SCAR

A MODIFIED MACS LIFT WITHOUT PREAURICULAR INSITION

CLOSED FACELIFT

Hipótesis:

¿Es posible lograr resultados aún más efectivos y más seguros en la ritidectomía vertical mediante una técnica aún más simple, reproducible, satisfactoria y que atenúe o evite las cicatrices en la región facial?

¿Se puede tener una técnica que evite las complicaciones inherentes a una ritidectomía al mínimo?

Justificación:

Todos los seres humanos conforme avanza el tiempo, si logramos vivir el tiempo suficiente, tendremos el efecto del envejecimiento generado por el fotodaño y por los cambios generados por el fenómeno de la gravedad sobre nuestros tejidos anatómicos a nivel facial, esto además favorecido por factores de carácter genético, predisposiciones hereditarias y los malos hábitos en nuestra calidad de vida nos expondrán tarde o temprano a hacernos candidatos a una mejoría en nuestro aspecto con técnicas de rejuvenecimiento facial que recuperen la belleza natural y el aspecto jovial del rostro, mediante técnicas quirúrgicas y estéticas para competir en una tendencia, más exigente en nuestro actual marco social y económico.

Descripción del Método.

Elección de candidatos para la técnica.

Los candidatos a esta técnica son hombres y mujeres en edades de 45 años en adelante, que presentan signos de envejecimiento facial en las regiones media, inferior y superior del rostro y que se puedan mejorar con la técnica ofertada. Por lo general en los pacientes se sugieren como complementos, procedimientos como: cantoplastia, blefaroplastia superior e inferior, bichat, rinoplastia, lipo transposición, peelings, etc. Dependiendo de las necesidades.

Expectativa realista del candidato.

En procedimientos estéticos los pacientes fumadores deben ser advertidos de que este hábito causa un detrimento en el resultado final de la operación, ya que el tabaco afecta la recuperación, coloración y aspecto de la piel.

Un paciente debe estar consciente del nivel de mejora que puede alcanzar al estar sometido a una cirugía, basado en el análisis y pronóstico previo del médico tratante, donde se puede ver la conveniencia de ejecutar procedimientos adicionales de apoyo a un mejor resultado, ya sea junto a la ejecución de esta técnica o en otra sesión quirúrgica.

Preparación preoperatoria.

Antes de ser programado para tiempo en quirófano, el paciente debe no haber tomado por lo menos dos semanas antes al procedimiento, medicamentos que afecten la función plaquetaria o anticoagulantes, para evitar sangrados en la cirugía, además debe ser apoyado con antibióticos por lo menos 48 horas antes de la operación. Se realizan estudios de laboratorio de rutina como lo son B.H, Química Sanguínea 6, Pruebas de coagulación. Valoración por el médico internista que descarte riesgos quirúrgicos en el candidato.

El proceso quirúrgico.

Marcaje

Re-valoración en quirófano

Estando en tiempo quirúrgico puede verse la conveniencia de no requerirse hacer ciertas jaretas, omitir algún paso o modificarle, para dar un resultado proyectado al paciente sin mayor complicación. Donde la experiencia del médico ejecutante es fundamental, ya que la técnica da esta flexibilidad.

Asepsia y antisepsia con Microdacyn

Disección de la piel

Jareta en U y en O

Suturas finales

Periodo Postoperatorio

Complicaciones y Dificultades Encontradas

Los pacientes pueden presentar hematomas en el tiempo postquirúrgico por la manipulación, es posible la generación de paresia faciales que con el tiempo el mismo cuerpo del paciente deja de manifestar.

Como casos particulares, se tienen registrados 3 casos de complicaciones o rechazo al procedimiento,

Paciente secundario, el cual presentaba una pérdida del platisma, perdido en la anterior cirugía, por lo que no se podía suturar por la falta de dicha estructura para hacer el levantamiento facial que es parte de la técnica propuesta.

Paciente que sintió molestias y dolor por las suturas aún en la etapa postoperatorio la cual solicitó se le removiera dichos elementos. Que es una de las complicaciones posibles al tener un cuerpo extraño en el cuerpo.